临床工作中和网上咨询时经常有人跑来问, “大夫,你看我的化验单,抗体好高,快给我开点治甲亢的药吧”, “大夫,你看我脖子,又粗又硬,需不需要做手术”, “大夫,有人说我是桥本,桥本是不是甲亢,我该怎么办”, “大夫,我以前是甲亢,怎么现在成桥本了,我到底是甲亢还是甲减!”。 “大夫,这个桥本是个什么鬼,高高低低的到底怎么回事” 桥本到底是个什么鬼,高高低低的又是怎么回事,今天我们就来说一说。(理论上的东西这次不再详细谈了,有兴趣的朋友可以看教科书或去cnki检索。) “桥本”又叫桥本甲状腺炎,桥本病,这是因为它是日本一个学者Hashimoto在1912年首次提出来的,Hashimoto翻译过来就是桥本的意思。(不要管这么多了,只要知道这个名字是说明是日本人先提出来的,没有其他特殊意思就可以了)。实际上在教课书上,它还有一个更高大上的名字,叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是属于自身免疫性甲状腺疾病的一种。如果细分,是属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎里面甲状腺增大的那一部分(好拗口是不------作为患者,不要在意这些了)。 看重点,这个病多见于中年女性,当然,男性也有,比女性少就是了,病程比较长,发病缓慢,主要表现是甲状腺呈弥漫性、轻至中度肿大,质地坚韧,多无症状,疼痛少见。由于颈部是女性展示美好身材的重要位置,甲减的出现会影响美观。同时,更重要的是由于肿大的甲状腺,可引起咽部不适,还有少部分会引起颈部压迫感、吞咽困难。一般没有颈部淋巴结的肿大。有经验的老医生,只要进行触诊就可以诊断个七七八八,当然,为了更准确,现在肯定要做化验了。 看到这里,有朋友会问了,这个病怎么得的。很遗憾,现在桥本的病因还不清楚,但和其他甲状腺疾病以及自身免疫性疾病一样,常常可以看到家族聚集的情况,并常合并其他的自身免疫性疾病,如糖尿病、干燥综合症,红斑狼疮等。环境因素现在也在提,主要是病毒感染和碘盐问题。大体了解就可以了,便于理解后面说的。 1.大夫,您看我的化验单,指标好高,是什么情况 一般我们临床上测的甲功有好多项,其实简单分起来,有两部分,一部分就是甲状腺激素水平,一般是查血清T3、T4、FT3、FT4,以及TSH。在刚得病时,因为是一个自身免疫性炎症,会出现甲状腺滤泡破坏,这时候甲状腺滤泡的激素释放,就出现了T3、T4、FT3、FT4的升高,随之TSH降低,这就表现出甲状腺毒症的表现,和甲亢一样了。 另一部分,就是甲状腺相关的抗体,临床上常查的有抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),尤其是TPOAb的特异性比较高。与此同事,甲亢时容易升高的TRAb反而不是特别高。 所以当出现FT3、FT4升高,TSH降低,TPOAb特别高时,一定要谨慎,很可能是桥本的早期,而不是普通甲亢。 怎么办呢?如果考虑桥本,一般是建议用一点对症治疗的药物,定期复查。如果是桥本的话,过几个月,各项指标就有变化了。 2.“大夫,你看我的甲功指标怎么变了,我也没用药啊“ 确实,如果真是桥本,经过几个月,甲功很可能就变了。变的不认识了。原来水平很高的FT3、FT4正常,甚至低了,而TSH高上去。咦,变成甲状腺功能减退了。 不用奇怪,这实际上是桥本的自然变化过程,这个时候,我们基本上就可以在临床上诊断了。 3.慢着慢着,只靠甲功就能诊断吗,超声和摄碘率在哪里?还有,病理也不要了么? 通常情况下,由于超声的方便,是肯定要做的,特别是目前超声非常普及,价格也不贵。超声上早期患者甲状腺内血流较丰富,有时几乎呈火海征,但还是有很多征象可以让有经验的临床超声医生进行区分。 摄碘率也对诊断有帮助,一般显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均。 最厉害的细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)对于确诊价值非常大,算是金标准,但实际上临床上却很少用。主要是通过无创检查就可以诊断差不多,谁还愿意去挨一针。 4.大夫,我需要治疗吗,效果怎么样 在桥本甲亢期,前边已经说过,只需要对症治疗就可以,控制心率等等,如果症状过重,也可以短期应用抗甲状腺药物,这时候的用药要慎重哦。当随着时光流逝,甲状腺功能也从毒症变成了甲减,这时候就需要用药了,而且需要长期用药。目前最常用的就是优甲乐(左旋甲状腺素片)。 必须要用哦,尤其在备孕时,如果没有控制好甲功,是不能妊娠的,您也不想要个智力有问题的孩子吧,所以,一定要严格控制好。是否用碘制剂,目前还不统一,个人观点是至少不能高碘饮食。 优甲乐比较安全,可以在孕期和哺乳期应用,所以-------不要停药。只需要检测好就可以。 5.大夫,我的甲状腺好大,好难看,都不能戴项链了,有没有什么好办法 有一些桥本的患者甲状腺非常大,非常硬,这时我们可能需要进行一些特殊的治疗。 手术?哦,一般桥本不做手术,因为主流观点是既然桥本会甲减,那当然不能再做手术去加重甲减。这时候马上有人跳出来说,既然桥本最终也是甲减,那如果已经甲减了,而且甲状腺很大,我为啥不能做手术。这种情况,确实是事实,但对此,我只能说-----“呵呵”。因为国内目前还没有桥本手术的适应症,除非出现压迫症状。 那怎么办?一般我们是采用另一个武器,内分泌科的双刃剑------激素。可以口服,也可以局部封闭,尤其是局部封闭,效果还是相当不错的。 桥本目前非常常见,但早期确实有时候很难鉴别,高高低低的,让人捉摸不透。所以找一个有经验的内分泌科医生就至关重要了。 本文系张立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创发于今日头条,转载请注明出处。 糖尿病患者患病后进行各种合理的血糖监测,对了解血糖控制情况,适时调整治疗方案是很有必要的。 但是不是应该所有的糖尿病患者都应该进行非常频繁的血糖监测呢。 理论上来说是这样,次数越多,对血糖的描绘就会越详细,血糖谱越清晰。现在比较热的时实动态血糖监测和间歇扫描动态血糖监测都是这一类,可以描绘出非常清晰明了的血糖谱,甚至可以预估低血糖和高血糖发生风险。 但并非所有人都适合频繁血糖监测,特别是一些心理素质稍微差一些,而实际上整体血糖水平比较好的患者。此时过多的监测频率一方面会增加患者痛苦和经济负担;另一方面多次血糖监测会对患者产生心理负担,患者反而可能会对偶尔的轻微波动的血糖产生恐惧,此时由于禁止,,血糖波动反而会增大,或者甚至后续因为节食出现低血糖。长期的焦虑部分患者还可能产生焦虑情况。 所以,根据不同情况要选择合适的监测频率和方法。 具体来说: 1.严重患者是该多次监测末梢血糖。可以每日4-7次或随时监测。 2.血糖稳定患者可以每周2-4次监测末梢血糖,至少应包含一次餐后2小时和空腹或餐前血糖。 3.对血糖不明原因出现剧烈波动甚至低血糖的患者可以采用动态血糖或间歇扫描式动态血糖监测。 4.部分心理素质好,而且有一定文化成都的1型糖尿病患者,妊娠期糖尿病患者,初次开始强化治疗的糖尿病患者,可以考虑采用动态血糖监测。 5.最后,最重要的,要根据个人情况和正规医疗机构专业糖尿病科医生讨论确定不同时期的监测方案。
原文发于今日头条,转载请注明出处。 预防糖尿病,刻不容缓 2019年糖尿病日活动-糖尿病预防知识(1) 党的十九大报告中提出"实施健康中国战略",要求在健康方面,坚持预防为主,广泛开展"三减三健"行动和全民健身运动,倡导健康文明生活方式,塑造自主自律健康行为。据此健康中国行动推进委员会于2019年7月9日制定了健康中国行动(2019—2030年)计划,对包括糖尿病在内的一系列疾病提出了比较详细的健康防治计划。而国际上在糖尿病预防方面,早就已经非常重视,从早期的"世界糖尿病日"已经提升到1991年开始的政府层面 "联合国糖尿病日",并且于2007年11月14日的"联合国糖尿病日"开始,开展了"蓝光行动",每年的这一天,国内外许多重要的建筑物都会亮起蓝色的灯光,以提示对糖尿病防控的重要性。 2018年由中华医学会糖尿病学分会和中华国际医学交流基金会共同主办的联合国糖尿病日暨"蓝光行动"主题活动在北京隆重举行,全国32个省级行政区100多个城市共同参与。 今年,糖尿病日即将来到,为进一步宣传糖尿病防治知识,我会根据本次头条号和中华医学会的活动安排,整理一些糖尿病防治方面的知识,希望对预防糖尿病的发生、发展和控制起到一定作用。 无论中医还是西医,对糖尿病防治都很重视。在中医治疗上非常重视"上医治未病",而在西医上指的就是疾病的预防措施。糖尿病作为目前最常见的慢性病,提前进行防治的意义尤为重要,在任何时候糖尿病的预防都应当放在第一位。这是因为糖尿病的发病率高,致残率高,出现糖尿病后的并发症多种多样,但是相对应的其知晓率、治疗率、治疗有效率却很低。 根据2017年中国糖尿病指南,糖尿病的预防和其他疾病一样是采取三级预防措施。 这里所提的三级预防,具体来说就是:一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素,预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者,在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。 1.一级预防时,对一般人群,可以开展各种形式的健康教育,提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度,倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式,提高社区人群的糖尿病防治意识。 对糖尿病前期人群(也就是介于正常人群和糖尿病之间的人群),更应注意饮食控制和运动,并定期随访及给予社会心理支持,以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来;定期检查血糖;同时密切关注其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常等),并给予适当的干预措施。此时具体目标为:(1)使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少下降7%;(2)每日饮食总热量至少减少400~500 kcal(1 kcal=4.184 kJ);(3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;(4)中等强度体力活动至少保持在150 min/周。 整个的一级预防中对相当一部分人来讲,最困难的是坚持,所以可以考虑采用同伴互相鼓励的方式来进行。 2. 二级预防,是在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等,指导其进行自我管理。这里需要了解,如果具有下列任何一个以上的选项,就属于成人的高危人群:(1)年龄≥40岁;(2)有糖尿病前期史;(3)超重或肥胖或男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm;(4)经常静坐的生活方式;(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史;(6)有妊娠期糖尿病史的妇女;(7)高血压;(8)血脂异常;(9)动脉粥样硬化性心血管疾病患者;(10)有一过性类固醇糖尿病病史者;(11)多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态;(12)长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。 还需要了解的是,对一部儿童及青少年,如果存在以下情况,则也属于高危人群:(1)一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史;(2)存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、出生体重小于胎龄者);(3)母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠期糖尿病。 对这一部分糖尿病高危人群要及时进行糖尿病筛查,在必要时根据情况进行及时的降糖、降压、调脂等治疗。是否应用阿司匹林由于近期的争议需要根据情况来决定。 而对那些已经确诊糖尿病的患者,则要进行正规的降糖、降压、调脂治疗。 3.三级预防时,对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者,要继续采取降糖、降压、调脂、应用阿司匹林治疗等综合管理措施,以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险,但应依据分层管理的原则。 如果已经出现严重慢性并发症,则需要视情况确定是否转到相应的专科进行治疗。 经过一级一级的预防,可以将糖尿病层层阻遏,减缓糖尿病的发病及其严重程度。后续还会针对具体的某些预防要点进行说明
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病;起于亲春期发育前儿童者,称幼年型甲减;起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿,更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗?答:甲减多为自身免疫性疾病,自身抗体是在后天环境中形成的,前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体,有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性,即某些人对某些抗原特别敏感,一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。(注意不是遗传疾病,而是对抗原的敏感性)。更进一步,甲减是一种多基因疾病,其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的,这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关,只要传下35个基因,子代就发病。假设母亲有病,带36个基因,她传给子代一半18个基因,父亲没病,小于35个基因,如传下17个基因,子代就有18+17=35个易感基因,就容易发病。如父亲传下16个相关基因,子代就有18+16=34个易感基因,就不发病。所以是否遗传还很难说,其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减,怀孕期间治疗的注意事项有哪些?答:甲减治疗:总的原则,甲减治疗采用替代治疗。替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗。轻度甲减,一般无需特殊治疗,可以采用饮食疗法,适当吃些海产品,补充生产甲状腺激素的原料碘,从而达到治疗的目的(这适用于抗体不高的患者);而中、重度甲减,必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异,年轻患者要定期复查甲状腺功能,根据指标,调整用药,一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml,最佳范围1-2。老年患者不要求补太多,只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆,需要终身替代治疗。妊娠期注意事项:半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4,因为只有Ft4能过胎盘,供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘,所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上,确保胎儿发育有足够的Ft4,这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月,是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%,测定误差大,要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高,TSH就降低;如果TSH高,就代表着Ft3/Ft4一个也不高,虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4(如优甲乐-左旋T4),不建议选甲状腺片,因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉,它既包含T4,也包含T3。T3补充多了,TSH就会下降,掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间,总T3总T4会升高,因为TBG(甲状腺结合球蛋白)怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后,随着胎儿发育长大,所需的Ft4量也逐步增多,这时补充的优甲乐(L-T4)量也要逐步增加,确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减,能否自检?答:甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能,建议到医院就诊:容易犯困,体力和精力都很不足;思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降;体重增加;皮肤干燥;指甲变得很脆,灰白,易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高;等等5、如何预防甲减,比如从饮食,医药等方面?答:呆小症的病因预防:地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足,胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性,单纯缺碘,可以补碘(多吃含碘食品)--对轻度患者,或补充成品(优甲乐,L -T4)--轻重中度都可以。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,防止甲减产生,必要时可考虑加用优甲乐,保持TSH在2.5以下,最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足,保持TSH在2.5以下,尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘,就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减,怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇,就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素(FT4)而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发,或优甲乐需要量波动大,不宜控制。如其他原因造成的甲减,TRAb阴性,就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防:及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,比如桥本甲状腺炎,即使当时甲功正常,由于抗体仍阳性,会继续破坏甲状腺,最终导致甲减,所以要调整免疫,降抗体,早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎,病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂,会疼痛,同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中,除了对症止痛以外,要早用激素,稳住甲状腺细胞膜,减少破损,防止以后的甲减产生。另外还得治本,消炎抗病毒,祛除抗原,从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减,由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡(就像生产甲状腺激素的工厂),残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用,需要外源的甲状腺激素(优甲乐,L-T4)替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么?答:甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘(海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘),忌用生甲状腺肿物质(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是,对于甲亢同位素治疗后的甲减,TRAb还阳性,就得忌用碘;桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多,所以不忌碘,但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质(蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等)。3 限制脂肪和富含胆固醇(奶油、动物脑及内脏)的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕?答:得了甲减,只要补足(甲状腺功能正常)就能够怀孕,在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素,而且需要每月监测甲功,因为随着胎儿的长大,所需要的Ft4也逐月增多,甲功每月在变,需要及时调整。甲减,甲状腺素合成不足,机体就不易受孕。即使怀孕,由于甲状腺激素是生长发育所必需的,孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍,导致呆小症;孕后期甲减,胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕,前提是补足甲状腺激素。补足了,就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗?答:甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间,各种原因导致的甲状腺的破坏,如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织),同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织,不开刀的手术),桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织),亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织),都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的,只能靠剩下的代偿。如破坏得少,残存的甲状腺细胞能代偿,甲功还能正常。破坏多了,即使代偿,残存的甲状腺拼命生产,也不足以替代,甲功就显示甲减,就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减,药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间),只是抑制甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些,生产少一些),药物减量,生产就恢复,所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别?答:甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群:疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤:怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶,毛发稀少、眉毛外1/3脱落,皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑,腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓,心排减少,心音低弱消化系统食欲亢进,大便次数增多,可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力,少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经,男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳,男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿,好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗?答:甲减患者可以哺乳,对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少,而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平,产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代,在怀孕期间,随着胎儿生长,Ft4需要量逐步增加,分娩前达到最高峰。一旦分娩,原先在体内分享Ft4的胎儿已离开,母体甲状腺激素就可能会增高,甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后(母体达到平衡)复查一次甲功,及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢,不论优甲乐过量或真正甲亢复发,乳汁中所含的T4量就会增高,新生儿自身的甲状腺发育就会受影响,必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者最关心的是如何降血糖,是不是血糖降得越低越好呢?在糖尿病治疗过程中可能常常出现以下血糖“降过头”的问题:问:什么是低血糖?低血糖有什么危害?答:低血糖症状千差万别,常见的临床表现为出汗、饥饿、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、感觉异常、收缩压轻度升高等。还可能有脑功能障碍的表现,如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异,甚至进入昏迷状态,有的甚至有癫痫小发作或者大发作,如果低血糖持续不被纠正,常不易逆转甚至死亡。一般低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。低血糖最大危害是可能诱发脑血管意外和(或)心肌梗死,甚至死亡。5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤,而老年人反复处于亚临床低血糖情况4.0mmol/L以下,会引起老年性痴呆或者提前出现老年性痴呆。问:糖尿病患者哪些情况会造成血糖过低?答:糖尿病患者常用胰岛素制剂、磺酰脲类及非磺酰脲类促泌剂,或者其他类别降糖药与上述降糖药联合使用过程中难免出现低血糖。药物剂量过大、用法不当、摄食不足、不适当的运动、酗酒、营养不良、严重感染、合并使用其他一些可能增强降糖作用的药物,尤其老年和合并肾功能不全的糖尿病患者使用氯磺丙脲或格列苯脲易发生严重、顽固、持续的低血糖。另外,那些不正规的中成药(其实里面就是西药)也会引起低血糖,而且甚至严重的低血糖。问:如何预防和治疗低血糖?答:在使用降糖药物时宜从小剂量开始,密切监测血糖,根据血糖变化逐步调整剂量。不同种类的降糖药物,有不同的药理特性,必须根据内分泌专科医生的具体指导,在不同的时段服药或注射胰岛素,胰岛素的正确注射方法也是安全降糖的重要保证。如需合并使用可能增强降糖作用的药物,建议向内分泌医生咨询相关注意事项并加强血糖监测。老年和合并肾功能不全的糖尿病患者使用降糖药物更需谨慎。如果由于各种原因导致进食不足或运动过度,药物的剂量可能要在原有基础上适当减少。平时生活作息尽可能保持规律,包括进食时间、进食量、运动时间、运动量、睡眠休息都不要有太大的波动,甚至精神情绪都要保持一定的平和,并戒除酗酒等不良嗜好。对于轻中度的低血糖,口服糖水、含糖饮料,也可进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖,应及时停用相关药物。重度或低血糖昏迷者应急送医院就诊,给予葡萄糖注射液静脉滴注或推注,必要时加用氢化考的松和(或)胰高血糖素。总之,做个自我血糖管理的有心人,才能尽可能避免血糖“降过头”。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌代谢科隋春华,陆颖理本文系陆颖理医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病的饮食就那几条,但总有朋友觉得说的不够详细,从网上找了一个,自觉其写的不错,分享给大家。 糖尿病饮食建议(摘自网上,总结后): 1.不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住! 2.避免肥胖,维持理想且合适的体重,加强体育锻炼。少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。饮食不可太咸,少吃胆固醇含量高的食物,例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。不适宜吃精粮;蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、?甘薯、藕、淀粉、荸荠等 3.定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减。经常选用含纤维质高的食物,如未加工的蔬果等。 4.烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸,食盐摄入量6克以下为宜?,烹调宜用植物性油脂。 5.含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用,不可随意吃,以免过量吸取。少吃精制糖类的食物,如炼乳、蜜饯。 6.忌辛辣;戒烟限酒。
总有朋友在问,吃什么蔬菜可以降血糖? (摘自网上,总结后) 芹菜,木耳,香菇,绿叶蔬菜等低脂肪低热量的食物均有降血糖的左右。 但这些蔬菜的降糖作用微弱,只能说是食物里面有一定降糖作用,真要血糖高了,您光吃这些菜肯定没什么用。还是应该及早用药。
首先说,完全戒避水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖,其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加,所以,糖尿病人在血糖已获控制后不要一概排斥水果。 再者,水果中含糖量多寡不一,糖尿病的病情也不尽相同,所以,不可等同看待,要区分情况: 不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果,只有病情稳定,血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来,空腹血糖7.8mmol/L以下(140毫克/分升),餐后2小时血糖在10mmol/L(180毫克/分升)以下,以及糖化血红蛋白7.5%以下,病情稳定,不常出现高血糖或低血糖的患者,可以在营养师的指导下选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,像草莓、西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。(摘自网上,总结后) 推荐选用:每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20-40千卡的能量。 慎重选用:每100克水果中含糖量为11-20克的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50-90千卡能量。 不宜选用:每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括红枣、红果,特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果,以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。 引自焦凯医生科普文文章